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Furosemide

La furosemida es un diurético de acción rápida que es un derivado de la sulfonamida.

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November

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La furosemida pertenece a un grupo de medicamentos llamados diuréticos.
La furosemida se utiliza para tratar el síndrome de edema, en el que se produce una acumulación excesiva de líquido en los tejidos corporales debido a problemas del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado, los vasos sanguíneos o la presión arterial alta. La furosemida se utiliza para eliminar el exceso de agua del cuerpo por los riñones.

Indicaciones

  • Síndrome de edema en la insuficiencia cardíaca crónica;
  • Síndrome de edema en la insuficiencia renal crónica;
  • Insuficiencia renal aguda, incluyendo el embarazo y las quemaduras (para mantener la excreción de líquidos);
  • Síndrome de edema en el síndrome nefrótico (en el síndrome nefrótico, el tratamiento de la enfermedad subyacente es la primera prioridad);
  • Síndrome de edema en la enfermedad hepática (si es necesario, además del tratamiento con antagonistas de la aldosterona);
  • Hipertensión arterial.

Posología y forma de administración

Directrices generales Los comprimidos deben tomarse con el estómago vacío, sin masticar y con abundante agua. Cuando se prescribe Furosemida, se recomienda tomarla en la dosis más baja, suficiente para lograr el efecto terapéutico requerido. La dosis máxima diaria recomendada para los adultos es de 1500 mg, y en los niños de 40 mg. La duración del tratamiento la determina el médico individualmente en función de las indicaciones.

Régimen de dosificación especial recomendado

Niños

La dosis diaria recomendada para la administración oral en niños es de 2 mg/kg de peso corporal (pero no más de 40 mg/día).

Adultos

  • Síndrome de edema en la enfermedad hepática La furosemida se utiliza como complemento del tratamiento con antagonistas de la aldosterona cuando éste no es eficaz. Para evitar el desarrollo de complicaciones como una mala circulación ortostática, trastornos del equilibrio hidroelectrolítico o del equilibrio ácido-base, la dosis debe ajustarse cuidadosamente para permitir la pérdida gradual de líquidos (al inicio del tratamiento, se puede perder hasta aproximadamente 0,5 kg de peso corporal al día). La dosis inicial recomendada es de 20-80 mg/día y puede ajustarse según la respuesta del paciente. La dosis diaria puede administrarse una vez o dividirse en 2 dosis.
  • Síndrome de edema en la insuficiencia renal crónica
    La respuesta natriurética a la furosemida depende de varios factores, como la gravedad de la insuficiencia renal y el contenido de sodio en la sangre, por lo que el efecto de la dosis no puede predecirse con exactitud. En los pacientes con insuficiencia renal crónica, se requiere una selección cuidadosa de la dosis, aumentando gradualmente la dosis, para que la pérdida de líquidos sea gradual (al inicio del tratamiento, es posible una pérdida de líquidos de hasta aproximadamente 2 l/día, aproximadamente 280 mmol de sodio por día).
    La dosis inicial recomendada es de 40-80 mg/día. La dosis necesaria se ajusta en función de la respuesta diurética. La dosis diaria completa debe tomarse una vez o dividirse en 2 dosis. En pacientes en hemodiálisis, la dosis de mantenimiento suele ser de 250-1500 mg/día.
  • Insuficiencia renal aguda (para mantener la excreción de líquidos)
    Antes de iniciar el tratamiento con Furosemida, deben eliminarse la hipovolemia, la hipotensión arterial y las alteraciones significativas del equilibrio hidroelectrolítico y/o del equilibrio ácido-base. El tratamiento comienza con la administración intravenosa de Furosemida. La dosis inicial recomendada es de 40 mg por vía intravenosa. Si no se consigue el efecto diurético deseado, la furosemida puede administrarse en infusión intravenosa continua, a partir de 50-100 mg/hora.
    Se recomienda transferir al paciente lo antes posible de la vía intravenosa a comprimidos de Furosemida (la dosis de comprimidos depende de la dosis intravenosa seleccionada).
  • Edema en el síndrome nefrótico
    Se recomienda una dosis inicial de 40-80 mg/día. La dosis necesaria se ajusta en función de la respuesta diurética. La dosis diaria puede tomarse como dosis única o dividida en varias dosis (ver secciones Farmacocinética y Nota de Precaución).
  • Síndrome de edema en la insuficiencia cardíaca crónica
    La dosis inicial recomendada es de 20-80 mg/día. La dosis necesaria se ajusta en función de la respuesta diurética. Se recomienda dividir la dosis diaria en 2 ó 3 tomas.
  • Hipertensión arterial
    La furosemida puede utilizarse como monoterapia o en combinación con otros agentes hipotensores. La dosis de mantenimiento habitual es de 20-40 mg/día. En la hipertensión arterial combinada con la insuficiencia renal crónica, pueden ser necesarias dosis más altas de Furosemida.

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes del medicamento;
  • Pacientes con alergia a las sulfonamidas (antimicrobianos sulfonamídicos o derivados de la sulfonilurea), ya que es posible la alergia cruzada a la furosemida;
  • Insuficiencia renal con anuria (si no responde a la furosemida);
  • Coma hepático y precoma asociado a encefalopatía hepática;
  • Hipocalemia severa (ver sección de efectos secundarios);
  • Hiponatremia severa;
  • Hipovolemia (con o sin disminución de la presión arterial) o deshidratación;
  • Disfunción urinaria grave de cualquier etiología, incluida la afectación unilateral de las vías urinarias;
  • Intoxicación con glucósidos cardíacos;
  • Glomerulonefritis aguda;
  • Estenosis aórtica y mitral descompensada, cardiopatía obstructiva hipertrófica miopatía;
  • Presión venosa central elevada (más de 10 mmHg);
  • Intolerancia hereditaria rara a la galactosa, deficiencia de lactasa, síndrome de malabsorción de glucosa-galactosa;
  • Niños menores de 3 años (forma farmacéutica sólida);
  • Embarazo;
  • Período de lactancia.

Precaución

  • en caso de hipotensión arterial;
  • en condiciones en las que un descenso excesivo de la presión arterial es especialmente peligroso (estenosis marcadas de las arterias coronarias y/o cerebrales);
  • en el infarto agudo de miocardio (mayor riesgo de shock cardiogénico);
  • en la diabetes mellitus latente o manifiesta;
  • en la gota;
  • en el síndrome hepatorrenal (insuficiencia renal funcional asociada a una enfermedad hepática);
  • en caso de hipoproteinemia (por ejemplo, síndrome nefrótico, en el que puede reducirse el efecto diurético y aumentar el riesgo de efectos ototóxicos de la furosemida); la dosis en estos pacientes debe seleccionarse con especial precaución;
  • en la obstrucción parcial de las vías urinarias (hiperplasia prostática, estrechamiento de la uretra);
  • con mayor riesgo de desequilibrios electrolíticos e hídricos o de pérdida significativa de líquidos (vómitos, diarrea, sudoración profusa - el equilibrio electrolítico e hídrico debe ser monitorizado y, si es necesario, reevaluado antes de comenzar la furosemida);
  • en la pancreatitis;
  • un historial de arritmias ventriculares;
  • en el lupus eritematoso sistémico;
  • Uso concomitante de risperidona en pacientes ancianos con demencia (riesgo de aumento de la mortalidad).

Uso en el embarazo y durante la lactancia

Embarazo

La furosemida atraviesa la barrera placentaria y, por tanto, no debe prescribirse durante el embarazo. La furosemida sólo debe tomarse si los beneficios esperados para la madre superan el riesgo potencial para el feto, en cuyo caso éste debe ser vigilado estrechamente.

Período de lactancia

Durante la lactancia, la administración del fármaco está contraindicada ya que la furosemida puede excretarse con la leche materna y suprimir la lactancia. Las mujeres que toman furosemida deben interrumpir la lactancia.

Reacciones adversas posibles

A continuación se indican las reacciones adversas que se han identificado en los ensayos clínicos, así como en el uso de la furosemida en la práctica clínica.

  • Hipotensión arterial, hipotensión ortostática, colapso, taquicardia, arritmias
  • mareos, dolor de cabeza, debilidad muscular, calambres en las pantorrillas (tetania), parestesias, apatía, adinamia, debilidad, apatía, somnolencia, confusión
  • trastornos visuales y auditivos
  • anorexia, sequedad de boca, sed, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, ictericia colestática, exacerbación de la pancreatitis, encefalopatía hepática, aumento de las transaminasas
  • oliguria, retención aguda de orina (en la hiperplasia prostática benigna), nefritis intersticial, hematuria, impotencia
  • púrpura, urticaria, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, vasculitis, angioiditis necrotizante, prurito, escalofríos, fiebre, fotosensibilización, shock anafiláctico
  • leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica
  • hipovolemia, deshidratación (riesgo de trombosis y tromboembolismo), hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alcalosis metabólica
  • Aumento de la creatinina y la urea en sangre
  • Trastornos metabólicos: hiperglucemia, hipercolesterolemia, hiperuricemia, glucosuria.

Interacciones con otros medicamentos

Combinaciones no recomendadas

  • Hidrato de cloral: la infusión intravenosa de furosemida en las 24 horas siguientes a la administración de hidrato de cloral puede provocar hiperemia cutánea, sudoración profusa, inquietud, náuseas, aumento de la presión arterial y taquicardia. Por lo tanto, la furosemida no debe utilizarse junto con el hidrato de cloral.
  • Aminoglucósidos: retraso en la excreción renal de los aminoglucósidos cuando se utilizan de forma concomitante con furosemida y aumento del riesgo de efectos ototóxicos y nefrotóxicos de los aminoglucósidos. Por esta razón, esta combinación de fármacos debe evitarse a menos que sea necesaria para indicaciones vitales, en cuyo caso se requiere un ajuste (reducción) de las dosis de mantenimiento de aminoglucósidos.

Combinaciones con las que hay que tener precaución

  • Fármacos ototóxicos: la furosemida potencia su ototoxicidad. Estos medicamentos sólo pueden utilizarse de forma concomitante con la furosemida si existe una indicación médica estricta, ya que su uso combinado puede causar daños permanentes en el órgano de la audición.
  • Cisplatino: cuando se utiliza concomitantemente con furosemida, existe el riesgo de efectos ototóxicos. Además, los efectos nefrotóxicos del cisplatino pueden verse potenciados si se utiliza furosemida para inducir la diuresis durante el tratamiento con cisplatino, a menos que la furosemida se utilice a una dosis baja (por ejemplo, 40 mg en pacientes con función renal normal) y en combinación con una hidratación adecuada del paciente.
  • Sucralfato: reduce la absorción de la furosemida cuando se toma conjuntamente por vía oral y debilita su efecto (la furosemida y el sucralfato deben tomarse con al menos dos horas de diferencia cuando se toman por vía oral).
  • Sales de litio: la furosemida reduce la excreción de litio, con lo que aumenta el contenido sérico de litio, lo que incrementa el riesgo de sus efectos tóxicos, incluidos los efectos cardiotóxicos y neurotóxicos. Por lo tanto, es necesario controlar los niveles de litio en suero cuando se utiliza esta combinación.
  • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II: uso de inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II en pacientes previamente tratados con furosemida puede conducir a la reducción excesiva de la presión arterial con el empeoramiento de la función renal, y en algunos casos - para el desarrollo de la insuficiencia renal aguda, por lo que 3 días antes del tratamiento o el aumento de la dosis de inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina II se recomienda para cancelar la furosemida, o reducir su dosis.
  • Risperidona: debe tenerse precaución sopesando cuidadosamente la relación riesgo-beneficio antes de decidir combinar risperidona con furosemida u otros diuréticos potentes, ya que se ha observado un aumento de la mortalidad en pacientes ancianos con demencia tratados simultáneamente con risperidona y furosemida.
  • La levotiroxina - furosemida a dosis elevadas puede inhibir la unión de la hormona tiroidea a las proteínas transportadoras y, por tanto, conducir inicialmente a un aumento transitorio de las concentraciones de hormona tiroidea libre y luego, en general, a una disminución de las concentraciones totales de hormona tiroidea. Las concentraciones de la hormona tiroidea deben ser controladas cuando se utiliza esta combinación.

Interacciones a tener en cuenta

  • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): los AINE, incluido el ácido acetilsalicílico, pueden reducir el efecto diurético de la furosemida.
    En pacientes con hipovolemia y deshidratación (incluidos los tratados con Furosemida), los AINEs pueden causar insuficiencia renal aguda. La furosemida puede aumentar la toxicidad de los salicilatos.
  • Fenitoína: reduce el efecto diurético de la furosemida.
  • Los glucocorticosteroides, la carbenoxolona, los preparados de regaliz en grandes cantidades y el uso prolongado de laxantes en combinación con furosemida aumentan el riesgo de hipopotasemia.
  • Glucósidos cardíacos, preparados que provocan la prolongación del intervalo QT: en caso de desarrollo de trastornos del equilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia o hipomagnesemia) durante el uso de furosemida, aumenta el efecto tóxico de los glucósidos cardíacos y del preparado que provoca la prolongación del intervalo QT (riesgo de trastornos del ritmo cardíaco).
  • Agentes hipotensores, diuréticos u otros agentes que pueden reducir la presión arterial: cuando se combinan con furosemida, es posible una reducción más pronunciada de la presión arterial.
  • El probenecid, el metotrexato u otros fármacos que, al igual que la furosemida, se excretan en los túbulos renales, pueden reducir los efectos de la furosemida (misma vía de excreción renal). Todo esto aumenta

Dosis omitida

La furosemida se utiliza a veces una sola vez, por lo que no puede estar en un horario regular. Si usted está usando la medicina con regularidad, tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde. Si ya casi es hora para la siguiente dosis, no tome la dosis olvidada y espere hasta su próxima dosis regularmente programada. No tome más medicina para alcanzar la dosis pasada.

Sobredosis

Si se sospecha de una sobredosis, debe buscarse siempre atención médica, ya que pueden ser necesarias ciertas medidas de tratamiento en caso de sobredosis.
Síntomas: el cuadro clínico de la sobredosis aguda o crónica de medicamentos depende principalmente del grado y las consecuencias de la pérdida de líquidos y electrolitos. La sobredosis puede manifestarse como hipovolemia, deshidratación, hemoconcentración, trastornos del ritmo cardíaco y de la conducción (incluyendo bloqueo auriculoventricular y fibrilación ventricular). Los síntomas de estos trastornos son una marcada reducción de la presión sanguínea, progresiva al shock, insuficiencia renal aguda, trombosis, delirio, parálisis flácida, apatía y confusión.
Tratamiento: No existe un antídoto específico. Si ha transcurrido poco tiempo después de la ingestión, se debe intentar inducir el vómito o realizar un lavado gástrico para reducir la absorción de furosemida en el tracto gastrointestinal, seguido de la ingestión de carbón activado.
El tratamiento tiene como objetivo corregir los desequilibrios electrolíticos e hídricos clínicamente relevantes con la monitorización de los electrolitos séricos, el estado ácido-base y el hematocrito, y prevenir o tratar las posibles complicaciones graves de estos desequilibrios.

Almacenamiento

Conserva furosemida a temperatura ambiente, lejos del calor, la luz y la humedad. Furosemida medicina líquida se debe utilizar dentro de los 60 a 90 días después de abrir la botella. Consulte a su farmacéutico cuántos días su medicamento es bueno para. Deseche todo el líquido sobrante después de que el tiempo ha pasado.

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